徐丹枫医生的科普号

前列腺癌经常被称为“沉默的杀手”，那是因为早期的前列腺癌往往没有任何症状，难以察觉。当临床上出现骨头痛、血尿，尿频、尿痛等表现时，往往提示肿瘤已经处于晚期，如发生的局部侵犯，侵犯膀胱引起尿频、尿急尿痛，血尿等，当出现骨盆或者腰背部骨头疼痛时，可能肿瘤已经发生播散，也就是我们熟知的肿瘤发生转移。但前列腺的良性疾病如前列腺增生、前列腺炎也会出现相应的临床症状，往往需要我们对这些疾病进行鉴别。因此 一旦出现症状，及时与医生进行沟通来寻找症状产生的原因是及时发现前列腺癌的重要手段。那么如何像医生一样诊断前列腺癌呢？我来教大家几招。前列腺特异抗原（PSA） 前列腺特异抗原（PSA）是了解前列腺情况最常用的血液学检查，很多患者是因为体检时偶然发现PSA升高就诊。对于前列腺癌来说，查PSA几乎是最简便而获益最大的检查了。它十分便捷、只需抽血即可，无创且价格比较便宜，因此是前列腺癌筛查的首选。但并不意味着查PSA就能“万事大吉”了。一方面，许多其它疾病如炎症、前列腺增生和一些医学上的操作（如导尿等）都可能导致PSA的升高。另一方面，也有一部分前列腺癌患者其PSA并不高。老年男性定期查PSA，并辅以必要的其他检查是非常有意义的。直肠指检 直肠指检是指医生将戴有手套经过润滑的手指插入患者直肠，通过直肠壁检查前列腺。直肠指诊所检查的部位正好是前列腺癌的好发部位—前列腺外周带。医生进行直肠指检感受前列腺的大小、形状、质地、有无不规则结节、中央沟情况、腺体活动度及精囊情况。早期前列腺癌局限于前列腺内，直肠指诊往往难以触摸到，当肿瘤生长超出前列腺时，直肠指诊往往可以触及质硬结节，甚至可以触及表面粗糙、有时扪及精囊肿大、质硬、前列腺固定、边界不清等，直肠指诊对发现中晚期的前列腺癌有重要意义，但也并不意味着摸到硬结一定是发生了前列腺癌，如增生、结石、炎性结节及前列腺局部梗死等，检查时要加以鉴别，同时结合PSA及影像学检查等综合评估。影像学检查 对于一些可疑的患者，医生往往建议进行下尿路的影像学检查，如经直肠超声、CT、磁共振（MRI）及骨扫描等。MRI是诊断前列腺癌的最佳影像学检查。核素骨扫描则常用于判断PCa骨转移情况。但所有这些检查都不能给处一个是否患前列腺癌的肯定答复，医生将会结合PSA、直肠指检、家族史、种族及年龄等危险因素，对患者患前列腺癌的可能性进行综合评估，给出进行穿刺或进一步随访观察的诊疗意见。前列腺穿刺 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。也就是说这个检查可以明确给出是否是前列腺癌的肯定结果。前列腺穿刺有其明确指征，通常我们在临床上遵循以下标准： 前列腺穿刺通常包括超声引导下经直肠穿刺以及超声引导下的经会阴皮肤穿刺，两种方式各有优缺点，如经会阴穿刺取得组织标本长度更满意，但会阴穿刺的操作步骤更加繁琐，此外在发生感染并发症方面，经会阴皮肤穿刺低于经直肠穿刺。穿刺的针数也包括6针、10针、12针等。理论上讲，穿刺针数越多，发现前列腺癌的可能性越大，但当穿刺针数足够多时，应衡量穿刺带来的并发症与穿刺阳性率提高之间的获益与风险，通常12针穿刺较为常用。穿刺结果的解读：穿刺结果是前列腺癌，那么一定是前列腺癌；如果穿刺结果不是前列腺癌仍然不能排除前列腺癌的可能性。因为穿刺是随机饱和穿刺，未必一定100%穿到癌组织。本文系徐丹枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.前列腺癌如何进行分类的？在病理学上，前列腺癌的分类包括分期及分级两部分。分期是根据肿瘤累及的范围，前列腺的分期也是按照国际通用的TNM分期系统，肿瘤的分期能够告诉我们肿瘤进展程度，是否发生局部淋巴结或者其他脏器的转移。分级是根据癌细胞的侵袭性，也就是常常让我们感到很困惑的Gleason 评分，Gleason 评分提供关于癌细胞侵袭性能的信息，可以反映肿瘤生长速度，Gleason 评分越高，表示肿瘤侵袭性越强，越是难以治愈。在临床上我们可以将前列腺癌简单分为以下三种类型：2.什么是局限性前列腺癌？如何评价局限性前列腺癌？顾名思义，局限性前列腺癌是指肿瘤仅仅局限于前列腺，没有侵犯身体的其他部位。也就是医生口中的T1和T2期肿瘤体积较小，在直肠指检（digital rectal examination , DRE）是往往难以触及甚至在影像学上难以发现。T2期肿瘤常在医生进行直肠指检时可以触及，影像学上可以看到明显的病变部位，但肿瘤仍然局限于前列腺。当患者被诊断为局限性前列腺癌后，泌尿外科医生应根据前列腺特异性抗原（PSA），直肠指诊（DRE），Gleason评分，前列腺穿刺阳性数目，PSA密度和影像学等来对前列腺癌进行风险分级，以评估癌灶的侵袭性，指导治疗，估计疾病预后。3.什么是前列腺癌根治术？它是如何进行的？前列腺根治性术如今已成为治疗局限性前列腺癌及部分高危前列腺癌的最有效的方法。术方式包括开放手术和腹腔镜前列腺癌根治术，后者又包括传统腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术。腹腔镜前列腺癌根治术是近20年发展起来的新术式，具有视野清晰、创伤小、操作精细等优点。与传统开放手术相比，腹腔镜操作有术中出血量少，术后有更好的控尿功能及勃起功能、住院时间短、总体花费低等诸多优势。基本取代传统开放术式而成为前列腺癌根治的标准术式。在微创手术的过程中，外科医生会在病人的腹部打几个小孔，通过小孔，外科医生放置手术器械，并将前列腺完整切除。其中一个较大的孔，常用来放置镜头，可以将看不到的腹部内的器官呈现高清晰度的成像，显示在电子屏幕上，帮助外科医生进行手术切除。在行前列腺癌根治术时可考虑行淋巴结清扫术，尤其对于预后较差的中危前列腺癌和高危前列腺癌，并且同时建议行术后辅助内分泌治疗或放疗。4.除局限性前列腺癌外，前列腺癌根治术的适应症还有哪些？5.除前列腺癌根治术以外，局限性前列腺癌的治疗手段还有哪些？对于局限性前列腺癌治疗方式主要有主动监测、手术治疗及放疗三种，其中手术治疗为首选。主动监测仅推荐对于极低危患者可采取，中/高危复发风险患者进行根治性放疗后可增加雄激素剥夺治疗(ADT)。① 主动监测：极低危患者可采取主动监测的方法。在超声引导或磁共振引导行前列腺系统穿刺的基础上，应有明确的前列腺癌分期。制定严格的随访时间表，并在监测的过程中，必须进行常规的PSA检验和DRE检查，必要时辅助其他检查。当发现前列腺癌继续进展时须立即停止主动监测并行进一步的治疗。但在我国极少有患者在诊断时处于这一时期。② 放射治疗：放疗是利用放射线损伤、杀死肿瘤细胞。包括外放射治疗或近距离放射治疗。对于中高危的局限性前列腺癌，在选择外放射治疗或近距离放射治疗后，需行24~36个月的ADT。③ 内分泌治疗：也叫雄激素剥夺治疗，其目的在于阻断雄激素的产生或阻止其发挥作用，.局限性前列腺癌若伴有以下高危因素（Gleason>7，PSA>20ng/ml），在根治性放疗后可进行辅助内分泌治疗；中高危的局限性前列腺癌放疗后可进行辅助内分泌治疗。专家建议：局限性前列腺癌是指病理学上处于T1或T2期的前列腺癌，2018年美国癌症协会公布的数据指出局限性前列腺癌五年生存期几乎达100%，如此高的治愈率除了前列腺癌本身的生物学行为偏惰性以外，与不断进步的治疗手段密切相关。临床上，治疗局限性前列腺癌方法主要是主动监测、根治手术和放疗。然而基于我国国情，我国绝大部分患者诊断时已经不具备主动监测的指征，且大部分患者难以保证严格随访监测。此外放疗后需辅助内分泌治疗，一定程度增加患者的经济负担。因此，综合来看，局限性前列腺癌治疗应首选根治性前列腺癌切除术。这里提醒广大病友，发现前列腺癌不要慌，积极与医生进行沟通协商，制定个体化的诊疗策略，将前列腺癌斩草除根！本文系徐丹枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是前列腺？前列腺是男性最大的附属性腺，也是只有男性才拥有的人体器官。因为它像卫兵一样排列在膀胱的前面，人们便给它起名叫“前列腺”。前列腺位于阴茎根部和膀胱之间，包绕着后尿道，由于它的解剖位置比较隐蔽，因而人们对它并不那么熟悉。正常前列腺虽然只有栗子样大小，重约15g，但是，其对于人体的作用却不可小看。分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，维护精子的活性和生理功能，对生育至关重要；前列腺内含有丰富的5α还原酶，可将睾酮转化为更有活性的双氢睾酮，维持男性生理功能；前列腺包绕尿道，参与构成尿道内括约肌，是正常排尿和控尿的主要“开关”；前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。什么是前列腺癌？前列腺癌是发生在男性前列腺组织的恶性肿瘤，是威胁老年男性健康的头号杀手，前列腺癌的发病率和年龄呈正相关性。随着年龄增长，发病率越来越高，绝大多数患者发病年龄大于65岁。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，其发病率男性恶性肿瘤首位，死亡率居各种癌症的第二位；包括中国在内的亚洲国家，前列腺癌的发病率低于西方国家，但近年来我国前列腺癌发病呈现逐年升高趋势。在我国，前列腺癌是近十年来发病率上升最快的肿瘤。已从2000年的3.7/10万上升到2016年的9.8/10万，发病率升高近2倍，在上海等发达地区，2009年前列腺癌的发病率达32/10万人，发病率近20年升高近10倍。2017年我国癌症中心最新报告的2014年恶性肿瘤发病及死亡情况，前列腺癌发病率处男性恶性肿瘤第6位，仅2014年1年全国有6.9万名男性确诊为前列腺癌。同时，死亡率居男性恶性肿瘤第9位，2014年我国有3万人死于前列腺癌。前列腺癌已经成为威胁我国男性健康的重要问题！为什么前列腺癌经常被称为“沉默的杀手”？那是因为早期的前列腺癌往往没有任何症状，难以察觉。当临床上出现骨头痛、血尿，尿频、尿痛等表现时，往往提示肿瘤已经处于晚期，如发生的局部侵犯，侵犯膀胱引起尿频、尿急尿痛，血尿等，当出现骨盆或者腰背部骨头疼痛时，可能肿瘤已经发生播散，也就是我们熟知的肿瘤发生转移。2018年美国癌症协会公布的报告显示，局限性或者局部晚期的前列腺癌五年生存率几乎为100%，而对于已经发生晚期转移的前列腺癌，其五年生存率仅为30%左右，因此早期诊断尤为重要。早期诊断前列腺癌是可以治愈的。然而，在我国超过50%的患者在诊断时已经处于晚期，发生局部进展或者远处转移，部分患者无法接受局部根治治疗，预后较差，晚期转移性前列腺癌是造成患者死亡的重要原因。如何及时发现前列腺癌？因此对高危人群进行前列腺癌筛查，发现早期患者，并进行积极治疗，是改善我国前列腺癌患者预后的重要手段。前列腺特异抗原即PSA是现如今和前列腺癌症相关性最好的一个指标。对于前列腺癌来说，查PSA几乎是最简便而获益最大的检查。它十分便捷、只需抽血即可，无创且价格比较便宜，因此是前列腺癌筛查的首选。推荐通过以下策略进行前列腺癌的筛查：1.有前列腺炎或前列腺增生病史，或使用雄激素替代治疗，50岁起每年一次进行PSA筛查及直肠指检。2.具有前列腺癌家族史的男性，45岁起每年进行一次PSA筛查及直肠指检；3.40岁时基础PSA＞1μg/L的男性，或60岁时PSA>2ng/mL者应立即开始每年进行1次PSA筛查及直肠指检4.进行遗传风险评估，特别是有肿瘤阳性家族史者，遗传风险高者，40岁起每年一次PSA筛查及直肠指检。无以上高危因素的男性，50岁以后每5年一次PSA筛查及直肠指检。专家寄语：前列腺癌被称为“沉默的杀手”，因为其临床表现不明显，当出现临床症状往往已经处于晚期，错过最佳手术治疗机会，导致患者寿命的减少，因此建议50岁以上的男性患者应根据自身情况定期筛查，只要早期发现，我们就有办法治愈它！本文系徐丹枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

注：转自上海瑞金医院泌尿外科那溶医生上海瑞金医院泌尿外科遗传咨询专病门诊主诊医生：那溶时间：每周五下午地点：瑞金医院门诊楼4楼404诊室（瑞金医院（上海市瑞金二路197号）门诊楼4楼404诊室）一、前列腺癌，威胁男性健康的重要问题！前列腺癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内，前列腺癌的发病率位居第2位，其病死率位居第5位。尽管亚洲人群的前列腺癌发病率远低于欧美人群，但随着生活水平的提高、环境和饮食结构的改变，我国前列腺癌发病率呈明显上升趋势。根据最新发表的2015年中国的最新流行病学数据，前列腺癌发病率依然呈显著上升趋势，目前每年新发病例超过6万人，位于男性肿瘤发病率第7位，死亡病例达到2.66万人。因此，无论是全世界范围内还是在我国，前列腺癌都已成为一个重要的男性健康问题。二、为什么要进行遗传咨询？（1）健康筛查：通过将环境因素、基因风险因素、患者年龄和家族史相结合，区分人群中前列腺癌的高风险人群，指导这部分人接受早期规律的前列腺癌筛查，即定期前列腺特异性抗原（PSA）检查。（2）前列腺穿刺：结合患者基因检测结果，能够有效甄别这部分可疑人群中的高风险对象，进而帮助患者和临床医生做出更合理的穿刺决策，避免过度的、重复的穿刺。（3）早期前列腺癌：由于前列腺癌的生物学行为在不同的患者中存在显著差异，因此前列腺癌的治疗方式也因人而异。通过遗传咨询，我们可以发现大约10-20%患者携带高危遗传变异，这部分患者即便通过根治性手术治疗，仍有可能迅速进展，对于这部分患者，应当通过遗传检测与咨询尽早发现，制定符合个体情况的随访及治疗方案。（4）晚期前列腺癌：药物治疗是晚期前列腺癌患者最重要的治疗方式，主要包括主要包括雄激素阻断治疗和靶向药物治疗。目前的临床指南主要基于患者的临床指标及肿瘤病程来给予相应的药物治疗，而这样的治疗过程忽略了每个患者的独特性，从而导致部分患者接受了不必要的药物治疗或者未能及时得到最适合的药物治疗。目前研究已经发现了HSD3B1基因变异与雄激素阻断治疗的疗效相关，DNA修复基因的突变与ADP核糖聚合酶抑制剂（PARP inhibitors）或铂类化疗药物的疗效相关。通过对晚期前列腺癌进行这些基因的检测，我们能够帮助临床医生为患者选择最有效的药物，同时减少不必要的用药所带来的副作用及经济负担。三、临床指南在前列腺癌风险评估和诊疗过程中存在不足前列腺癌的临床指南目前还停留在传统的临床和病理依据，在现行的临床指南中以个体的年龄、种族和肿瘤家族史作为前列腺癌风险因素，从而判断个体是否需要进行前列腺癌早期筛查。然而这种传统的风险评估策略并未考虑遗传因素的复杂性，可能会遗漏人群中相当一部分需要进行早期筛查的高危人群。此外，在前列腺癌早期筛查中，由于传统风险评估策略并未考虑同样的PSA指标下每个人罹患前列腺癌的风险因为个体差异而显著不同，又会导致一定程度的过度筛查。同样，在前列腺癌的诊疗流程中，指南虽适用于绝大多数患者，但仍未能充分考虑个体遗传异质性，可能导致部分患者接受了不必要的治疗或者错过了有效的治疗。有最新的研究表明，在发现携带了药物靶点基因突变的进展期前列腺癌患者中，不足45%的患者有明确的家族史，也就意味着根据现行的临床指南，超过50%的患者可能会错过对其有效的药物治疗。四、前列腺癌遗传因素和研究进展由于生命个体的独特性，每个人在一生中罹患前列腺癌的风险以及每个前列腺癌患者的肿瘤生物学行为和对药物的反应都因人而异。目前认为遗传因素在其中起着至关重要的作用，在全球科学家和医生过去数十年的共同努力下，通过大量研究发现了前列腺癌的遗传特征。（1）与前列腺癌易感相关基因：根据双生子研究的结果，遗传因素占前列腺癌发病风险的42%-57%。经过全球科学家数十年的研究，目前已发现大量与前列腺癌发生和进展相关的基因，包括：100多个常见遗传变异即单核苷酸多态性(SNP)位点和多个低频高外显率基因(HPGs)。通过这些发现的遗传位点和基因，我们已经能够对前列腺癌的遗传风险进行精准的预测，与家族史相比，具有更加精确的优势。尤其是在中国很多地区，由于以往医疗条件受限，很多人并未得到基本的体检，因此目前许多人的家族史并不明确，通过基因检测，我们将能够有效弥补这方面的信息。（2）与前列腺癌进展相关基因：除了与前列腺癌发病风险相关的基因外，研究还发现了一系列与前列腺癌恶性程度以及生物学行为相关的风险基因，包括BRCA1/2，ATM，HOXB13等。通过对早期前列腺癌患者进行这些基因的检测，能够精确判断患者肿瘤的恶性程度及预后，从而帮助临床医生为患者提供更合理的治疗方案。（3）与前列腺癌疗效相关基因：药物治疗是晚期前列腺癌患者最重要的治疗方式。目前的临床指南主要基于患者的临床指标及肿瘤病程来给予相应的药物治疗（主要包括雄激素阻断治疗和靶向药物治疗），然而这样的治疗过程忽略了每个患者的独特性，从而导致部分患者接受了不必要的药物治疗或者未能及时得到最适合的药物治疗。目前研究已经发现了HSD3B1基因变异与雄激素阻断治疗的疗效相关，DNA修复基因的突变与ADP核糖聚合酶抑制剂（PARP inhibitors）的疗效相关。通过对晚期前列腺癌进行这些基因的检测，我们能够帮助临床医生为患者选择最有效的药物，同时减少不必要的药物治疗所带来的副作用。主诊医生介绍：该专病门诊由瑞金医院泌尿外科那溶主治医师、副研究员承担，他于2015年-2017年在美国芝加哥大学进行博士后培训，主攻方向为泌尿系统肿瘤遗传咨询及研究，接受了系统性的遗传咨询培训，同时具有丰富的泌尿系统肿瘤诊治经验。其所在团队首次引入了美国知名癌症中心的肿瘤精准医疗管理模式，为患者提供全方位的疾病诊疗。再次强调：瑞金医院泌尿遗传咨询专病门诊时间及地点：那溶医生每周五下午瑞金医院（上海市瑞金二路197号）门诊楼4楼404诊室

注：转自上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科陈露医师PET/MR是当前国际上最尖端的医学影像诊断设备之一，可以精确诊断和指导治疗恶性肿瘤等多种疾病。在前列腺癌的诊治中具有独特的优势，可以称为寻找前列腺癌的精确制导雷达。本文将针对PET/MR在前列腺癌中的应用作一概述，希望对广大患者有益。一、老年男性健康杀手：前列腺癌就在我们身边当前，前列腺癌是老年男性最易罹患的恶性肿瘤之一，越来越受到人们的重视。在欧美国家，已经成为男性发病率第一位、死亡率第二位的肿瘤。在我国，随着生活水平的提高和体检的普及，前列腺癌发病率也是逐年迅速升高。二、悄无声息的前列腺癌：如何尽早发现？前列腺癌早期可无任何症状，甚至到了中晚期，症状也可能并不明显，部分病人可出现排尿频、尿急或排尿困难等非特异性症状。等疾病到了骨转移阶段，病人常会出现骨痛。虽然前列腺癌的发生发展悄无声息，但是幸运的是，大部分前列腺癌病人的血液中会出现异常指标，即前列腺特异性抗原（PSA）的异常升高，这一指标的检测非常方便，我们建议＞50岁男性每年健康体检应该包括这一个项目。三、纷繁复杂的前列腺治疗方案：适合的治疗才是最好的前列腺癌治疗方案有：动态监测、手术、放疗、内分泌治疗、化疗、核素治疗、射频治疗、冷冻治疗、微波治疗等多种方式。不同的的疾病阶段都应该有相应的最佳的治疗选择。然而，如何选择最佳的治疗方案是医生和病人面对的共同难题，并不是药物越新越好，也不是越多越好。不同的病人，需要根据其病情制定个体化的治疗方案，才能做到适合、精准。四、前列腺癌诊断治疗的致命缺陷：阿喀琉斯之踵虽然前列腺癌诊断、治疗方法较多，然而长久以来，医生关注的一个重要问题始终没有得到解决，即：前列腺癌在现有的常用影像学检查上都缺乏特异性的表现，这直接造成了：1、前列腺癌无创性诊断困难；2、前列腺癌在前列腺内的病变范围无法准确界定；3、前列腺癌转移灶（淋巴结、骨等）难以全部发现。这些问题给前列腺癌的精准治疗造成了巨大障碍，最终直接影响了治疗效果。五、上海首台PET/MR：什么是PET/MR？瑞金医院目前已经引入上海首台PET/MR，为解决上述难题带来希望。PET/MR全称“正电子发射计算机断层显像/磁共振成像系统”，是将PET的代谢功能成像与MR精准的解剖成像融合的分子影像学方法，实现了PET多种特异性分子探针与MR多序列多参数成像相互融合的现代分子影像技术。与PET/CT等相比，PET/MR优势在于辐射剂量小，能同步采集，定位更准，可消除运动伪影，具有高对比度等，在前列腺癌诊治方面具有独特价值。六、前列腺癌的精确制导雷达：什么样的人适合做PET/MR？有研究报道，PET/MR对前列腺癌原发诊断准确率可以达到98%，能检测出直径仅5mm的转移性淋巴结，对淋巴结检出的灵敏度为65.9%，特异度98.8%，准确率88.5%，远优于现有影像学手段。对骨转移灶的检查效能也远远优于目前的核素骨显像。具体可应用于：（1）PSA升高患者的初始诊断；（2）精确指导前列腺癌的临床分期，以便制定最优的治疗方案；（3）前列腺癌转移灶的定位、定性；（4）前列腺癌术后复发病灶的定位，（5）其他七、好东西也不能滥用：什么样的病人不适合PET/MR？PET/MR本质上融合了PET和MR的优点，产生了1+1＞2的效应，但是并非所有的病人都适合做这个检查，检查禁忌征如下：1、体内植入功能性电子装置及各类刺激器等如心脏起搏器,人工耳蜗，心脏支架。2、植入物为铁磁性材料（如含铁，钴，镍等）者。 3、如有手术史，术后3个月内禁止检查，尤其是器官移植，心肾手术史者。4、高热患者，幽闭恐惧症者，有严重精神症状者，或者神志不清无法配合检查者。5、需生命支持及抢救的危重受检者。6、妊娠期。7、植入体内的灌注装置，如胰岛素或者其他灌注泵。8、泌尿外科及核医学科医生认为不适合检查的其他情形。八、如何预约PET/MR及检查流程？患者可至瑞金医院泌尿外科门诊或核医学科门诊咨询、预约。 徐丹枫主任（泌尿外科，每周二上午、周五上午特约专家门诊） 陈露医生（泌尿外科，每周五全天普通门诊，详细信息可扫二维码） 张淼医生（核医学科，7号楼一楼PET/MR，021-64860016,64370045转667111或667118或667116） 微信扫描下方二维码，加瑞金医院泌尿外科陈露医生，可更加方便、快捷、免费获取前列腺癌诊疗资讯、建议及PET/MR预约信息。

各位病友大家好！我是上海瑞金医院泌尿外科徐丹枫医生，为方便外地及老年患者就医，总结了一份挂号指南供大家参考！医院地址：上海市黄浦区瑞金二路197号门诊位置：门诊楼（1号楼）14楼特约专家门诊门诊时间：每周二、周五上午预约挂号：目前我院实行预约病人优先就诊，以下1、2两种方式方便且快捷！1.微信预约（推荐）：关注微信公众号““上海交通大学大学医学院附属瑞金医院”，搜索：rjhxck，或扫描以下二维码操作步骤：微信关注公众号→移动助医→网上挂号→预约挂号→外科系统→门诊泌外→专家号→徐丹枫主任医师2.手机APP（推荐）：应用市场内搜索“"瑞金移动助医系统"，或扫描以下二维码。注册帐号，添加就诊卡，选择初诊（无瑞金医疗卡）或复诊（有卡），并填写个人信息。操作步骤：APP下载→预约挂号→外科系统→门诊泌外→徐丹枫主任医师3.瑞金自助服务平台https://yuyue.rjh.com.cn/Webapp/ruijin/AppointmentRegister.html（注册登录选择时间确定预约）4.电话预约021-64370045转600105 或 021-64664140预约时间：周一—周六7：30-17：005.门诊1楼便民服务大厅排队预约

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法

走路手叉着腰，是因为累了？自信？还是摆造型？ 都不对， 因为你有腰背部酸胀不适！ 没事！是肾虚，休息休息、补补身子就好了？ 不对！没那么简单。 腰背部酸胀不适，可是多种疾病的临床表现， 包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰部外伤、上尿路感染、女性妇科炎症， 甚至脊柱及肾脏等器官良恶性肿瘤等疾病。 注意！注意！注意！还有千万不要忘了，常见又麻烦的“尿路结石”是引起腰背部酸胀不适的重要原因之一。 尿路结石是人体泌尿系统肾、输尿管、膀胱、尿道形成结石的总称，是泌尿系统最常见的疾病。 如何通过“火眼金睛”让尿路结石“显出原形”？ 其实很简单，有B超，有KUB，有CT等检查方法。不怕查不出，就怕你不来。 得了尿路结石怎么办？ 没事？它自己会排出体外？ NO! NO! NO! 得了尿路结石还得尽快去医院！尿路结石会引起血尿、尿痛、腰痛，甚至肾绞痛，痛的你满地打滚。长期不治疗，还可导致肾脏积水，肾功能损坏，甚至发展成肾衰竭。 去了医院怎么治疗？别担心，我们有很多办法。不同大小、不同部位、不同程度的结石治疗方法可是千差万别哦。 我们有排石药物，我们有体外冲击波碎石术、膀胱镜碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜切开取石术甚至肾脏切除术等方法。 早期微小的结石，我们可以通过大量饮水、大量排尿辅以排石药物从尿路自行排出； 一些较大的肾脏结石以及输尿管上段结石，我们可以通过体外冲击波碎石术的方法，不开刀，无痛苦，不住院，让结石变小自行排出； 然而，一些长期较大的已经引起尿路梗阻、肾脏积水的结石，我们只能住院通过输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等微创手术的办法来清除结石。 如果很不幸，尿路结石已经引起肾脏长期积水，肾脏功能完全损害，那我们只能通过手术将衰竭的肾脏切除。 尿路结石，发病率如此之高！我们怎么做才能有效预防它？如何才能达到“治未病？” 不想得结石，就要多喝水！每日喝2000毫升左右的开水，勤小便。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石，通过尿路的排泄作用把结石扼杀于萌芽当中。但如果你一整天都在烈日下工作，你还需要多喝2000毫升的水。 不想得结石，还得多运动！跑步、跳绳、打篮球、踢足球、跳舞等等，通过促进血液循环以防止结石成分淤积在尿液中，并且可让微小结石尽快随尿液排出，预防形成较大结石从而导致尿路嵌顿。 不想得结石，还要合理健康的饮食习惯！多吃解毒利尿的食物如冬瓜、西瓜，多吃富含维生素A的食物，如胡萝卜、苦瓜、南瓜。忌过量摄入富含挥发油、草酸、钙的食物，如动物内脏、菠菜、豆类、巧克力、奶油、乳制品等。忌饮酒、浓茶、咖啡等。 最后，还要积极治疗诱发结石的基础疾病，如高尿酸血症、尿路感染、尿路畸形等疾病，这些因素的存在都是诱发结石的重要而常见的原因。 记住，不要轻视腰背部酸胀不适，小心可能是尿路结石在作怪！ 本文系徐丹枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

体检一查，PSA升高，蒙了。 这不是肿瘤特异性指标么？我是不是得绝症了，我该怎么办？ 发现PSA升高先不要着急，我们先来一起来了解下作为肿瘤标记物的PSA的来龙去脉。 PSA，全名prostate specific antigen，中文名称叫“前列腺特异性抗原”，一般正常值在0-4ng/ml。如果前列腺上有肿瘤，可造成前列腺部分组织破坏，导致PSA释放入血增加，血检的PSA就会升高。所以目前我们把PSA作为一种血清肿瘤标志物，用于前列腺的筛查、预后评估及复发监测。但是请注意， PSA叫做“前列腺”特异性抗原，而不叫前列腺“癌”特异性抗原，也就是说，除了前列腺癌，还有很多其他因素也会引起PSA的升高。比如，经尿道的操作如导尿、膀胱镜检查等，下尿路的疾病如尿路感染，尿潴留等，甚至在检查前曾有过射精，都会使PSA升高。同时，前列腺的体积和人的年龄也会引起PSA的变化，老年人的PSA会比青年人高，前列腺体积大者PSA也会高。 发现PSA升高，先别急更别蒙，好好想想是不是有上面这些原因在作怪，也许你根本就没什么问题。 那排除了这些因素，拿到的检查结果PSA还是高，我该怎么了解自己的病情呢？是不是PSA越高越严重？ 如果PSA超过10ng/ml以上，排除前面所讲的影响因素，需要考虑前列腺癌的可能，且一般PSA数值越高，提示患前列腺癌风险越高。但PSA如果在4-10ng/ml之间，则需要参考另一项指标，fPSA（游离前列腺特异性抗原），我们认为fPSA水平与前列腺癌的风险负相关。故临床上常用fPSA／tPSA比值进一步评估肿瘤发生可能：当fPSA／tPSA0.25则提示可能由于前列腺增生引起PSA升高。当然，做出疾病诊断还可以结合医生肛门指检的结果以及影像学检查如超声、磁共振等综合评估。 那是不是说，PSA正常，就不会得前列腺癌了呢？ 凡事没有绝对，只能说，大部分情况下如此。但有一些特殊类型的前列腺癌如肉瘤或导管腺癌，PSA升高可以并不明显或完全正常。所幸的是，这些患者大部分在体检时做肛门指检都可以触及前列腺的异常。因此，千万不要因为被摸肛门感觉很差就在体检时选择拒绝！ 高也不一定，低也不一定，那为什么还要查这个PSA，不是给自己添堵么？ 前列腺癌的治疗效果与发现的时机密切相关，发现越早，治疗效果越好，而早期前列腺癌多无明显症状。同时，不管是超声、核磁共振甚至是最先进的PET检查，对早期前列腺癌的检出效果都有限，因此，PSA虽然有很多不足，但到目前为止仍是一个无法取代的早期筛查指标。一般推荐50岁以上男性，有排尿症状时勿忘检查PSA，而如果有直系亲属患有前列腺癌，则检查时间应提前至45岁。所以，为了自身的健康，早期发现危险的肿瘤疾病，该心塞还的塞，PSA该查还得查。 最后，医生建议发现PSA升高，无需过于焦虑，正确解读即可。但如果指标确属异常，该做前列腺穿刺时切勿犹豫，以避免延误治疗时机。

WHAT？跑步也能跑出血尿来？火龙果也能吃出血尿来？ 前者是生理性血尿：正常人在运动后出现的一过性在显微镜下或肉眼可见的血尿成为运动性血尿。这可能是由于运动时肾上腺素和去甲状腺素分泌增加最终导致肾脏滤过膜通透性改变形成的。一般不会超过一周。一般来说跑步、跳跃、球类等项目易发，在负荷量突然增大或者身体素质下降时也有可能发生。 后者是假性血尿：红心火龙果中含有一种叫“甜菜苷类色素”的物质，是一种食物天然红色素。这种色素比较稳定，不易被人体分解，会随大小便，排出体外。常常造成虚惊一场。 正题： 但是如果你的血尿并不是这两种情况，就要注意了 当你拿到一个尿检报告，上面清晰的写着尿红细胞阳性，还好多个+号，你肯定蒙圈了！ 那么什么是血尿？ 专家告诉你：正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞2个以上，可称为血尿(hematuria)。 血尿根据程度的不同可以分为：血尿轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。重症者则尿呈洗肉水色甚至血色，称肉眼血尿。 多数会有一些伴随症状，如肾区绞痛，这是肾、输尿管结石的特征。如尿急尿频尿痛，则可能是急性膀胱炎。如同时出现寒战、高热、腰痛等症状，应考虑急性肾盂肾炎。急性前列腺炎、精囊炎全身症状也较为明显。还可能伴随尿路梗阻的症状，此时病变多在前列腺或膀胱颈，以前列腺增生出血和膀胱结石多见。 当然血尿也可以不伴随任何症状，如果是镜下血尿多考虑肾炎类疾病，如果是老年人出现无痛性肉眼血尿则要当心泌尿系肿瘤可能。 无论你是体检报告偶然发现血尿，还是肉眼察觉自己有血性尿液，不要惊慌，血尿是泌尿外科最常见的症状之一，可能引起血尿的疾病众多，如结石、炎症、前列腺增生、肾炎、肿瘤等，有些必要的检查可以帮助您识别血尿病情。 如泌尿系统B超，可以排查泌尿系统的结石和占位，也是首选检查手段。 尿常规，排查尿路感染和尿蛋白异常情况。 尿红细胞形态检查，通过检测异形红细胞比例判断尿中红细胞的可能来源。 如有必要还可进行静脉肾盂造影，泌尿系统CT和MRI检查，进一步判断疾病的性质和严重程度。 大家最担心，一定还是可能引起血尿的恶性疾病，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂或输尿管肿瘤，此类肿瘤，通常引起血尿并不伴随其他症状，多呈间歇性无痛性肉眼血尿。老人们都知道不叫的狗会咬人，血尿也是如此，无痛性血尿往往是恶性肿瘤在作怪，人们往往也最容易忽视，以致延误病情，错过最佳的手术时机。 因此，得了血尿不要惊慌，还需及时前往正规医院检查治疗。 本文系徐丹枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。